건강 보험 관행, 용어 및 계획은 복잡하고 혼란스럽게 보일 수 있지만 일반적인 이해가 필요한 것은 사업에 적합한 계획을 선택하는 데 중요합니다. 일부 보험은 인센티브 제도를 이용합니다. 이러한 인두세 납부금은 매월 또는 매년 발급되며 환자에게 간병하는 방식에 영향을 줄 수 있습니다. 간청의 장점과 단점은 의사에게 복잡한 검사와 치료를 처방 할 때 의사가 지불하는 방법과 재정적 위험의 차이 때문입니다.
HMO Vs. PPO
HMO 건강 관리 조직의 약어로, 때로는 관리 진료 기관 또는 MCO라고도합니다. HMO는 할인 된 가격으로 의료 서비스를 제공합니다. 서비스 제공 업체가 서비스가 아닌 환자 수를 지불하기 때문입니다. HMO 건강 보험에 가입하면 특정 의료기관의 진료소 및 병원 내의 서비스에 대해서만 보험 적용을받을 수 있습니다. 입원시, 귀하와 귀하의 가족은 필요에 따라 전문의 나 병원을 안내하는 일차 진료 제공자를 선택합니다. 전문의를 만나기 전에 주치의를받지 않으면 서비스가 보장되지 않습니다. 또한 네트워크 범위를 벗어나는 서비스가 없으므로 HMO 네트워크 외부 전문가를 볼 경우 서비스 비용을 100 % 지불해야합니다.
PPO 기본 제공 업체 조직의 약어이며 때로는 서비스 지점 또는 POS 건강 보험 계획이라고도합니다. PPO는 선호하는 공급자 네트워크를 개발하고 네트워크 또는 네트워크 외부의 공급자를 선택할 수 있습니다. 귀하의 건강 보험 공급자가 서비스 비용의 더 많은 부분을 차지하므로 일반적으로 네트워크 내 공급자가 더 저렴합니다. 일차 진료 제공자를 선택할 수는 있지만 필수 사항은 아니며 일반적으로 진료를받지 않고 전문의 진료를 무료로받을 수 있습니다. PPO 네트워크 내의 제공자는 등록 된 환자 수 대신에 유료 서비스 시스템을 통해 지급됩니다.
인센티브를 제공하는 회사
HMO 보험 회사는 매월 또는 매년마다 의사 및 기타 의료기관에게 인두세를 지불합니다. PPO는 유료화 기준으로 운영되기 때문에 인원 부담금을 지급하지 않습니다. 일부 고용주는 직원에게 HMO 및 PPO 옵션을 제공하고 다른 옵션은 하나 또는 둘 다를 제공합니다. Medicare는 HMO 및 PPO 옵션을 모두 제공하며 소비자에게 광범위한 비용을 제공합니다. 일부 HMO 계획은 의사에게 과도한 재정적 위험없이 책임감있는 방법으로 더 복잡하거나 만성 건강 문제의 치료를 허용하는 인두세 (insitation) 계층을 제공합니다.
인두의 장점
모든 건강 보험료 지불 시스템과 마찬가지로 인두세의 장점과 단점이 있습니다. 일부 장점은 비용을 줄이고 치료의 질을 높이기위한 것입니다.
- 인원 관리 시스템을 관리하는 것은 등록 된 회원의 수를 추적해야하기 때문에보다 쉽고 비용 효과적 일 수 있습니다. 복잡한 청구 코드를 사용하거나 관련된 서류 또는 클레임을 작성할 필요가 없습니다.
- 현금 흐름은 제공자에게 더 예측 가능하며 구성원에게는 예측 가능한 의료 비용이 더 많이 듭니다. 얼마나 많은 돈이 들어오고 나가는 지 알면 예산 편성이 더 쉽습니다.
- 예방 치료는 나중에 복잡하고 만성적 인 건강 문제를 치료하는 것보다 제공자에게 비용면에서 효과적이므로 집중적으로 다루고 있습니다. 장기간에 걸쳐 건강 증진을 경험할 수있는 회원에게는 더 좋을 수 있습니다.
- 의사가 이익을 극대화하기 위해 비용을 낮추려고하기 때문에 불필요한 개입, 검사 및 진료가 제한됩니다. 환자는 실제로 필요하지 않은 추가 검사 또는 절차에 대해 지불하는 것에 대해 우려 할 필요가 없습니다.
현자의 단점
인두세 제온 시스템은 장점이 있으며 때때로 비용을 낮추는 데 도움이 될 수 있지만, 잘못이없는 것은 아닙니다. 어떤 사람들은 잠재적 단점에 대해 우려하고 있습니다.
- 환자 선택은 제한되어 있습니다. 의사를 사랑하지만 네트워크를 떠난다면 다른 주치의를 선택하거나 주머니에서 돈을 지불 할 수밖에 없습니다. 전문가를 만나거나 절차를 진행하기 전에 소개를 받아야합니다. 귀하의 일차 진료 제공자가 귀하의 우려에 동의하지 않는다면 귀하는 원하지 않는 상태로 환자를 떠나 환자를 추천하지 않을 수 있습니다.
- 인두세 공제 제도는 때로는 의료 서비스 제공자가 급여를 인상하기 위해 현실적으로 보살핌을받을 수있는 것보다 많은 환자를 입양하도록 권장 할 수 있습니다. 이것은 의사와의 시간이 매우 제한 될 수 있음을 의미하며, 약속은 원하는 것보다 오래 기다릴 수도 있습니다. 그것은 또한 제공자가 환자에서 환자로 돌진 할 때 스트레스를 받고 서둘러 느끼는 경향이 있음을 의미합니다.
- 공급자는 비용을 낮추고 이익을 올리기 위해 잠재적으로 도움이되는 테스트 및 절차를 주문하지 않도록주의하면서 인색해질 수 있습니다. 이것은 의료 서비스 제공자에게 스트레스가 많은 근무 환경으로 이르게하고 환자가 필요로하는 치료를 찾는데 힘이없고 힘이 들게 만듭니다.
- 공급자는 비용을 낮추고 이익을 높이기 위해보다 건강한 환자 만 받아들이도록 유혹받을 수 있습니다. 일부 계획된 계획은 이러한 가능성을 줄이는 데 도움이되는 계층화 된 시스템을 제공하지만 위험은 여전히 남아 있습니다. 이로 인해 필요한 치료를받을 수있는 좋은 옵션이없는 환자가 떠날 수 있습니다.
